Validade do CA 15. 3 para o seguimento de pacientes tratadas de câncer de mama / Validity of CA 15. 3 to follow-up of patients treated of breast cancer

Os progressos verificados no tratamento do câncer de mama e o conseqüente aumento da sobrevida das mulheres que dele säo tratadas têm exigido período cada vez maiores de seguimento. Detectar-se o início da recidiva tumoral, porém, consiste no maior empecilho para se aplicar prontamente a terapêutica indicada (hormônio e/ou quimioterapia), tendo em vista as limitaçöes apresentadas pelos exames até entäo disponíveis e utilizados para o seguimento dos casos: mamografia, radiografia simples de tórax, ultra-sonografia abdominal, cintiligrafia óssea e provas de funçäo hepática, cujas especificidade e sensibilidade säo baixas, quando a doença é microscópica. Com o desenvolvimento dos chamados marcadores tumorais, parece que já se pode dispor de um exame simples e confiável para proceder-se ao seguimento de mulheres tratadas de câncer de mama. O objetivo do presente trabalho é determinar se o CA 15.3, já disponível em uso no Hospital Naval Marcílio Dias (HNMD), pode ser este exame. Säo analisados 63 de 100 exames realizados de 19 de maio a 15 de setembro de 1993, correspondentes a 63 mulheres tratadas ou sob tratamento de câncer de mama, e determinadas as especificidade, sensibilidade, valores preditivos positivo e negativo, e os percentuais de falso-positivo e falso-negativo do exame. O padräo-ouro utilizado é a presença reconhecida de doença tumoral em atividade (definiçäo dos casos positivos) e a ausência de doença durante um determinado período de seguimento (definiçäo dos casos negativos), com base nos exames clínico e complementares já citados. É também relacionado o valor da dosagem sérica do CA 15.3 com a idade da mulher, o estadiamento da doença ao tempo do diagnóstico inicial e a extensÝo da mesma, ao tempo da dosagem do marcador. Os cálculos demonstram que o CA 15.3 é um exame válido, apresentando consideráveis sensibilidade (72,2 porcento das mulheres com doença em atividade têm dosagens séricas elevadas) e especificidade (75,6 porcento das mulheres sem doença em atividade têm dosagens séricas normais), com um valor preditivo negativo de 86,1 porcento (ou seja, um falso-negativo de 13,9 porcento) e positivo de 56,5 porcento. O alto percentual de exames falso-positivos (43,5 porcento) retira do CA 15.3 a validade como exame diagnóstico, porém näo compromete a sua utilizaçäo como exame de seguimento, visto que dosagens seriadas podem corrigir os erros embutidos nos resultados falso-positivos e falso-negativos...

Endocardite marântica: relato de caso / Marantic endocarditis: report of case

Os autores descrevem um caso clínico diagnosticado como endocardite marântica, ocorrida em um jovem, militar, portador de carcinomatose peritoneal (adenocarcinoma mucinoso). Na discussao do caso, é feita breve revisao histórica da doença, discutida sua etiologia, patogenia, sinais e sintomas mais comuns, e a conduta terapêutica, concluindo-se que se deve pensar na ocorrência de endocardite marântica em pacientes portadores de neoplasias e com manifestaçoes clínicas sugestivas de processo embólico.

Prevençäo do câncer: importância do aconselhamento médico / Cancer prevention: importance of medical counseling

A prevençäo do câncer inclui açöes desenvolvidas em vários níveis da atuaçäo médica. Elas väo desde aquelas relacionadas à promoçäo da saúde (prevençäo primária) até aquelas relacionadas com a reabilitaçäo dos pacientes (prevençäo quaternária), incluindo os níveis intermediários que fazem o controle das lesöes pré-malignas e o diagnóstico precoce (prevençäo secundária) e o tratamento das lesöes malignas (prevençäo terciária). A partir desta definiçäo de prevençäo, os profissionais, mesmo atuando no nível terciário do sistema de saúde, podem exercer açöes preventivas e, com isso, contribuir para a reduçäo do número de casos de câncer, através da prevençäo primária, ou para o aumento das taxas de cura e de sobrevida, proporcionadas pelo tratamento, ou para a melhoria da qualidade de vida dos doentes - ambos relacionados com o diagnóstico precoce do câncer. O presente trabalho visa demonstrar o papel do aconselhamento médico na prevençäo do câncer, no que se refere ao tabagismo, radiaçöes, agentes biológicos, medicamentos, fatores de reproduçäo humana, substâncias químicas e dieta. Para tanto, correlaciona o fator de risco e os tumores mais freqüentemente a ele relacionados com as açöes de prevençäo aconselhadas. Ao final, é analisado o impacto epidemiológico de técnicas específicas de detecçäo do câncer.

Tumor primário desconhecido: análise de 23 casos / Unknown primary tumor: analisys of 23 cases

O tumor primário desconhecido (TPD) tem sido avaliado em estudos retrospectivos nas últimas décadas, com melhor definiçäo da sua história natural e abordagem terapêutica. É consenso na literatura especializada que a avaliaçäo semiológica desta patologia seja abreviada por um trabalho conjunto e organizado, visando à economia de tempo e dinheiro ao bem-estar do paciente e à pronta instalaçäo do tratamento, se indicado. Dos 23 casos levantados no Hospital Naval Marcílio Dias (HNMD), no período de 22.12.80 a 10.10.84, o adenocarcinoma foi o histopatológico dominante e os homens foram mais acometidos que as mulheres numa proporçäo de 1,3:1. A idade variou de 16 a 75 anos (média + 54,1 anos), sendo que 65,2% dos pacientes tinham mais de 50 anos. A apresentaçäo inicial da doença se fez mais em linfonodos periféricos, ossos, mediastino e por derrames serosos. O tumor primário ficou definido em 12 casos (52%) e a necrópsia, realizada em 5 casos, definiu o tumor primário em todos eles. Pulmäo, próstata e pele (melanoma) representaram o local do tumor primário em 50% dos casos definidos. Näo se teve o objetivo de analisar a sobrevida destes pacientes, pois 10 dos 23 casos ocorreram no ano do levantamento. A terapêutica, quando efetuada, foi diversificada e sempre com finalidade paliativa

Diagnóstico de lesöes ósseas em oncologia / Diagnosis of bone lesions in oncology

O envolvimento ósseo em paciente oncológico pode representar um problema de diagnóstico diferencial entre metástases e lesöes benignas ou malignas primárias do esqueleto, criando dúvidas de estadiamento e, portanto, retardando a aplicaçäo da conduta terapêutica adequada para o caso. Com base na análise de 67 casos atendidos no Setor de Oncologia do Hospital Naval Marcílio Dias (HNMD) e em levantamento da literatura especializada, procurou-se procurou-se definir as características da metástase óssea, em termos clínicos, laboratoriais, cintilográficos e radiográficos, alertando-se para os resultados duvidosos destes métodos diagnósticos. Dos 67 pacientes estudados, 39 eram dos sexo feminino e 28 do sexo masculino, com idade variando dos 16 aos 84 anos, média de 55,5 anos e mediana de 57 anos. A idade foi fator diagnóstico importante na definiçäo do tipo de lesäo óssea. Em 61 pacientes com diagnóstico de neoplasia maligna, 26% apresentavam lesäo óssea näo-metastática. Os adenocarcinomas primários da mama, pulmäo e próstata foram os tumores mais verificados e o carcinoma epidermóide do colo do útero surpreendeu, ocupando o 4§ lugar nas causas malignas da lesäo óssea. A Doença de Paget, espondiloartrose, osteoartropatia hipertrófica, trauma, invasäo, direta, osteoporose, bursite e hiperparatiroidismo primário representaram o diagnóstico final nos 22 casos de doença óssea näo-metastática. A dor óssea estava presente em 52 dos 67 pacientes (77,6%) e apenas três pacientes com metástases ósseas näo apresentavam esta queixa. Em 30 pacientes, dispôs-se da calcemia, que se mostrou acima do limite máximo em dois casos (hiperparatiroidismo primário e adenocarcinoma da próstata com metástases ósseas), porém sem manifestaçäo clínica. Em três casos, verificou-se hipocalcemia, também assintomática. Os picos da calcemia corresponderam aos da fosfatase alcalina sérica, sendo esta mais relacionada com a presença de lesäo óssea, pois mostrou-se elevada na maioria dos casos. A metástase óssea ficou definida como a lesäo óssea que mais se associou com dor óssea, cintilografia positiva, radiologia de lise óssea e hiperfosfatasemia